O que é Espondilolise

            A espondilolise é uma lesão (fratura) que ocorre em uma área específica (pars interarticularis) da região posterior coluna lombar. Esta fratura ocorre por estresse (forças) no local. Essa região é uma região com uma fina camada óssea. Portanto, se estressada (forçada) pode ocorrer a fratura. 

               Normalmente pessoas que possuem uma curvatura exagerada (hiperlordose) na região lombar, associado a movimentos repetitivos que forcem essa região são as mais afetadas. Ë muito comum associado com esportes que necessitem hiperextensão (inclinação da coluna lombar para trás), como ginástica, natação, basquetebol e vôlei. 

                A espondilólise é a principal causa de escorregamento (deslizamento da vértebra). Esse escorregamento é chamado de EspondiloLISTESE.

Várias são as causas de espondilolise. 

                Fatores genéticos estão associados (26% dos pacientes tinham parentes de primeiro grau também com espondilólise). Esses fatores influenciam na formação dos ossos da coluna e no grau de curvatura (hiperlordose) predispondo ao também aparecimento da espondilólise. 

               Fatores ambientais, tais como sobrepeso (maior carga sobre os ossos finos da parte posterior da coluna), movimentos repetitivos em hiperextensão (inclinar a coluna para trás) e falta de reforço da musculatura abdominal e lombar.

                 Nem todas as pessoas que tem espondilolise vão sentir dor. A maioria é ASSINTOMÁTICO. Adolescentes e adultos podem sentir dor nas costas (na região coluna lombar) de forma lenta e progressiva assim como de forma aguda (após movimentos repetitivos em hiperextensão).

                 A dor normalmente fica localizada na região posterior das costas (coluna), como uma faixa e que pode se irradiar ate as nádegas. 

               A dor piora com atividades em extensão (inclinar o corpo para trás) ou permanecer em posição hiperestendida por muito tempo (Exemplo: ficar deitado no sofá de forma errada)

                Esses pacientes normalmente tem encurtamento da musculatura lombar e da musculatura posterior da coxa (isquiotibiais)

                A dor pode se irradiar até a perna e o pé associado ao formigamento, porem esse padrão de dor ocorre de forma rara. A dor pode aliviar com a inclinação do corpo para frente ou deitando-se e fletindo as pernas por cima do tronco (puxando as pernas até o peito, deitado em uma superfície rígida - tapete)

              O diagnóstico é realizado através de uma boa anamnese (conversa com seu médico), verificando se os sintomas são compatíveis, um exame físico detalhado da coluna lombar (examinar realizando a palpação do local da dor assim como realizando inclinações para trás com rotação) e um exame de imagem. 

             A radiografia simples (Raio X) desde que realizado com a incidência correta (obliquidade) tem a capacidade de visualizar a falha óssea (espondilolise).

             Pode ser necessário um exame radiográfico mais detalhado, como a Tomografia Computadorizada, sendo esse um exame solicitado pelo seu médico caso necessário. 

          O mais importante antes do tratamento é que seu médico tenha a capacidade de diagnosticar se a sua dor lombar é proveniente da espondilolise ou não, pois a dor lombar tem múltiplas causas. 

           A partir do momento em que o diagnóstico (correlação clínico-radiológica) é feito, o tratamento pode ser iniciado.

           Várias são as opções de tratamento, sendo que a cirurgia é o último recurso no caso da espondilólise.  

         Na maioria das vezes, o tratamento é realizado de forma lenta e progressiva. 

         Medicamentos para dor podem ser necessários em caso de dor persistente, porém o ideal é de usar medicamentos por um curto espaço de tempo.

         Alguns pacientes jovens (crianças e adolescentes) podem ser tratados com o uso de um COLETE até que a espondilólise cicatrize.

           Já os adultos ou ate adolescentes em que a espondilólise não apresenta sinais de cicatrização, a fisioterapia associado a correção postural, alongamento da musculatura lombar e isquiotibiais (posterior da coxa) e principalmente o reforço muscular são a chave para o sucesso do tratamento.

               Exercícios físicos orientados, seja ele academia, pilates, etc, associado a perda de peso (o que diminui a sobrecarga na região afetada) são a melhor forma de diminuição da dor e de diminuir a chance de dor no futuro.

            Alguns exercícios podem ocasionar piora da dor, por isso, recomendamos sempre uma avaliação MULTI DISCIPLINAR. (Médico Especialista em Coluna, Fisioterapeuta e Professor de Educação Física), para que seu exercício seja a maneira de alivio de dor e não de piora.

        Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da espondilolise da coluna lombar são de exceção, isto não quer dizer que não melhoram a dor. 

Quando paciente não apresenta melhora com o tratamento não-cirúrgico, a cirurgia está indicada.

Várias são as técnicas realizadas, entre elas:

1. Reconstrução ístmica - recomendado para pacientes jovens, no qual o defeito ósseo (fratura) é curetada, colocando-se enxerto ósseo para a cicatrização e pode ser realizado a fixação da fratura com parafusos canulados.

1. Fusão ou Artrodese Lombar - alguns pacientes necessitam a fusão ou seja, a união entre as vértebras afetadas. Esta fusão pode ser realizadas de diversas formas (via anterior - ALIF, via Lateral - XLIF ou via Posterior - TLIF/PLIF) - vide vídeos de cada técnica.